1．復(fù)合射頻技術(shù)(B—RF)的發(fā)展

強(qiáng)脈沖光(IPL)技術(shù)的出現(xiàn)和發(fā)展，是醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個趨勢和需求。在出現(xiàn)之初，其改善面部淺層皮膚老化問題的優(yōu)點(diǎn)確實(shí)非常突出，但是隨著醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展和人們對于整形美容領(lǐng)域技術(shù)的要求日益提高，其治療難以達(dá)到皮膚深層，尤其是對真皮深層的劣勢也日益凸現(xiàn)。而最新一代的復(fù)合射頻技術(shù)B—RF(BIPOLAR RADIO FREQUENcY)，也就是第四代皮膚年輕化技術(shù)的出現(xiàn)，有效解決了前幾代產(chǎn)品中出現(xiàn)的治療范圍，治療效果以及治療方式的缺陷。其刺激真皮膠原持續(xù)增長的原理和無創(chuàng)的治療方式代表了除皺技術(shù)的發(fā)展方向。

Manj T，Abraham MD是B—RF技術(shù)的創(chuàng)始人。2002年，<面部整形外科雜志>曾報道了BIPORF公司的B—RF技術(shù)，單極熱能作用于真皮深層和其深部的纖維隔，達(dá)到立刻收緊真皮和纖維隔，并重塑面部皮膚形態(tài)的效果。同時加利福尼亞的La Jolla的Scnripps診所也證實(shí)，單極RF的選擇性熱能作用于真皮深層和深部的纖維隔，既從真皮到筋膜和纖維組織，主要是膠原蛋白纖維，使皮膚拉緊和重塑面部形態(tài)。其熱能對脂肪無效，纖維隔對電流的電阻小，因此作用于人體時，通過纖維隔的電流多。2002年11月，由美國FDA批準(zhǔn)BIPORF公司的B—RF技術(shù)開始在美容醫(yī)學(xué)中應(yīng)用。

目前，射頻技術(shù)已應(yīng)用到北美洲、南美洲、歐洲、大洋洲、亞洲等39個國家，其中亞洲有日本、韓國，并風(fēng)靡臺灣地區(qū)。美國各州均有應(yīng)用，并已有大量文獻(xiàn)報道證明，B—RF技術(shù)可以拉緊面部松弛的皮膚和皺紋，包括：前額紋、眉問紋、魚尾紋、眉下垂、上下瞼皮松弛、鼻根橫紋、顴部皮膚松弛皺紋、口角兩側(cè)皮膚下垂樣囊袋、口周垂直紋、耳廓前下皺紋、下頜頸部松垂(羊腮)、頸部橫紋等。同時也有文獻(xiàn)報道B—RF技術(shù)可以減少雙手、雙上肢、下肢、臀部、腹部、乳房的皮膚松垂和皺紋，以及腹部膨脹紋(包括妊娠紋)等。2003年6月。Hsu TS和Kaminer MS報道，利用無創(chuàng)RF技術(shù)拉緊下面部和頸部皮膚共28例，主要是頰頜和頸部松弛皺紋，其中，頰部平均能量為113．8J／脈沖，頜部107．0J／脈沖，頸部99．7J／脈沖。全部患者治療區(qū)都有輕度紅斑和水腫，均在48h內(nèi)恢復(fù)正常，并達(dá)到了面頸部皮膚不同程度的年輕化效果。有作者證實(shí)，RF能引起離子運(yùn)動碰撞，分子運(yùn)動產(chǎn)生熱，熱引起膠原收縮和新的膠原沉積。年輕人比老年人效果更明顯。

2．復(fù)合射頻技術(shù)(B—RF)的原理及生理效應(yīng)

2．1復(fù)合射頻(B—RF)也稱為射頻電流，它是由一種高頻交流變化電磁波的簡稱。每秒變化小于1000次的交流電，稱為低頻電流；大于10000次，稱為高頻電流。而復(fù)合射頻就屬于高頻電流。B—RF電流是受電阻的影響而轉(zhuǎn)化為熱能的。因此它與激光，IPL等以光能轉(zhuǎn)化為熱能的機(jī)理是不一樣的，而由此產(chǎn)生的熱能治療效果也大為不同．它是由高頻電流轉(zhuǎn)化為熱能的方式達(dá)到美容的作用。

2．2電流的生理效應(yīng)：人體是一個導(dǎo)體，其中水約占體重的60_70％，許多元素是以離子形式存在于水中。因而人體內(nèi)部導(dǎo)電能力較強(qiáng)。當(dāng)人體成為電路的一部分時，就有電流通過人體，從而引起各種生理效應(yīng)(包括熱效應(yīng)、刺激效應(yīng)和化學(xué)效應(yīng))，甚至損傷組織和器官。同樣的電流強(qiáng)度，其頻率不同將引起不同的生理效應(yīng)。在某一電流強(qiáng)度下。電流頻率大于100Hz，生理效應(yīng)隨刺激電流頻率的增加而減弱。當(dāng)電流頻率高達(dá)1MHz時，刺激效應(yīng)完全消失。頻率低于50Hz的低頻電流，刺激效應(yīng)也減弱。50—60Hz的低頻電流刺激效應(yīng)最強(qiáng)。50Hz交流電的最低感覺閾值為0．5mA。在一定的電壓下，人體通過電流的大小取于人體的阻抗大小，而人體的阻抗大小受以下因素的影響：(1)皮膚的條件：角質(zhì)層厚薄、干濕度及粗糙程度。(2)電流的頻率：在接觸相同電流的條件下，電流頻率高對人體的總阻抗小，電流頻率低對人體的總阻抗大。(3)接觸條件：接觸松緊度、接觸面的大小、接觸面的清潔度、導(dǎo)電糊的存在。(4)其他因素：皮膚有無破損等。

電流頻率的影響實(shí)驗(yàn)證明，電流頻率為50一60Hz是對人體的刺激反應(yīng)最強(qiáng)。低于50Hz的低頻電流刺激反應(yīng)減弱，頻率大于100Hz時，刺激反應(yīng)隨電流頻率增加而減弱，頻率為150Hz的電流對人體只起微弱的刺激作用。當(dāng)頻率高1MHz時刺激完全消失。上肢的導(dǎo)電能力較差，表皮及其中的角質(zhì)層幾乎是絕緣體。皮膚的電阻大小主要決定角質(zhì)層的厚度，越厚電阻越大。皮膚的電阻又因干濕程度有所不同，干燥皮膚的電阻為lO一3012；潮濕皮膚的電阻小為l一1012。整個人體阻抗是一個非線性時變網(wǎng)絡(luò)。外層皮膚導(dǎo)電能力很差，阻抗大小主要取決于角質(zhì)層，與電流頻率有關(guān)。皮膚潮濕或污垢時將使人體電阻大大降低。人體內(nèi)各種組織的導(dǎo)電能力較強(qiáng)，呈現(xiàn)的阻抗很小，但又各不相同，主要取決于它們的含水量和相對密度。例如：肌肉、腦的含水量較大，阻抗就小；而腱和腱鞘骨的含水量較小，則呈現(xiàn)的阻抗就大。體液的導(dǎo)電能力強(qiáng)，肌肉中含水量72％一75％，腦含水量為68％，均是良好的導(dǎo)體。腱和鞘是不良導(dǎo)體，脂肪和骨骼是最差的導(dǎo)體，而決定通過人體電流的大小是皮膚的電阻。所以利用復(fù)合射頻(B—RF)進(jìn)行美容治療時需要采用導(dǎo)電的媒介藕合劑。

3．復(fù)合射頻(B—RF)的技術(shù)特點(diǎn)

3．1治療后立刻引起真皮膠原收縮，見效快；

3．2治療后效果持久，真皮膠原繼續(xù)增生，多數(shù)可持續(xù)3—6個月，甚至達(dá)18—24個月；

3．3可調(diào)控其真皮層受熱的深度；

3．4治療后，患者無須休息不影響工作；

3．5可調(diào)控容量組織熱量；

3．6為無創(chuàng)傷性的治療技術(shù)；

3．7經(jīng)2次治療后的效果比1次治療的效果好，第1次治療與第2次治療間隔1—3個月，根據(jù)治療面積的大小，每次治療30—60min；

3．8拉緊皮膚、減少皺紋，改善皮膚質(zhì)地(手術(shù)僅為拉緊皮膚)；

3．9中、青年人，尤其50歲以下者的療效優(yōu)于50歲以上者。

4．復(fù)合射頻(B—RF)的臨床應(yīng)用及其療效觀察判定

4．1臨床應(yīng)用資料：使用武漢春光醫(yī)療美容儀器有限公司與香港杰臣科技(中國)控股有限公司共同生產(chǎn)的CHR—IV型復(fù)合射頻除皺嫩膚儀祛除面部皺紋和嫩膚，面部皮膚表淺色素沉著等起到了滿意的效果，現(xiàn)報告如下：本組病例128例，年齡在19—62歲之間，其中男性18例，女性110例，128例中，面部皺紋106例(其中魚尾紋49例，前額紋18例，鼻唇褶16例，嘴周及兩頰部皺紋23例)表淺色素沉著22例。

4．2具體操作

4．2．1患者平臥，包好頭巾，將負(fù)極板貼于患者肩胛部，藕合劑涂擦患處，將儀器的功率調(diào)到“30—45”之間(按面版上的箭頭指示可以增大或減少)治療頭、面部、前額選用直徑2．5—3．5公分的圓形探頭。鼻唇部、下眼瞼部選用直徑2—3公分的圓形或長方形探頭。功率調(diào)至40—45(以患者所能承受的最高溫度為標(biāo)準(zhǔn))。

4．2．2治療部位涂藕合劑然后將探頭置于患處，開機(jī)(啟動腳踏開關(guān))，將探頭來回或旋轉(zhuǎn)式按摩(方向向上做弧形運(yùn)動，按皮膚的走向排列按摩，可以提升皮膚)力度以患者感覺舒服為標(biāo)準(zhǔn)。

4．2．3每次治療前首先在治療部位涂好藕合劑，平整地放好治療探頭后再踏開關(guān)。頭面部分4—6個部位治療10—15分鐘，每天1次或兩天1次連續(xù)7—8次．二十天后可以看到明顯的效果，細(xì)小皺紋消失，較淺色素斑消失，皮膚顯得白、嫩、富有彈性、豐滿，以后每一個月定期治療一次即可維持良好的效果。

4．3注意事項：

4．3．1負(fù)極板必須完好、平整貼于患者背部，以防接觸不良，影響效果。操作過程中，因個體差異，應(yīng)保持與患者交流，過冷療效差，過熱以防灼傷。注意調(diào)整溫度。

4．3．2操作中探頭必須緊貼皮膚，治療后面部的皮膚溫度增高，皮膚彈性增強(qiáng)，飽滿潮紅(半小時可消失)細(xì)小皺紋消失。在斷電前，切忌提起或騰空，避免點(diǎn)狀接觸，一定要斷開電源(松開腳踏開關(guān))，方可提離探頭。

4．3．3額部比面部的感覺要敏感，因此必要時將功率下調(diào)3—5。以患者承受力為度。

4．3．4如果探頭小，電流密度集中，功率相對應(yīng)減小，探頭大。電流密度相對分散，功率相對應(yīng)調(diào)大。

4．3．5負(fù)極板離治療部位遠(yuǎn)，功率相對減小，離治療部位近，功率相對增大，建議負(fù)極板應(yīng)貼在離治療部位較近、平坦的部位。如頭面部治療應(yīng)貼在肩胛部位。

4．4療效觀察判定：由于復(fù)合射頻治療后，會即刻引起真皮層膠原纖維收縮，因此可以立刻見效。治療后自覺有緊縮感。其后RF熱能繼續(xù)發(fā)揮作用。引起真皮和筋膜隔的膠原增生，面部皮膚繼續(xù)縮緊。本組病例中，經(jīng)治療一療程后，魚尾紋基本消失，其它部位皺紋變淺，皮膚表面光滑，自嫩，患者滿意，表淺色素沉著。經(jīng)3個療程基本消失，療效可持續(xù)1—2年或更長時間。同時，希望做組織學(xué)和超微結(jié)構(gòu)的觀察，以求更科學(xué)的依據(jù)。

4．5討論：應(yīng)用CHR一1V型除皺嫩膚儀操作簡單，無創(chuàng)無痕地改善皮膚質(zhì)地，無需休息，是整形美容、皮膚美容理想的治療方法，是新一代除皺嫩膚的最佳選擇。

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